Limis

Het Leeuwarden Institute of Minimally Invasive Surgery (LIMIS) heeft tot doel de implementatie van de complexere minimale invasieve chirurgie te bevorderen en veilig te laten plaatsvinden. Op de LIMIS website kunnen Nederlandse chirurgen hun resultaten van de laparoscopische colorectale chirurgie in een database vastleggen en spiegelen aan de resultaten van alle deelnemers middels een real time statistiek weergave functie.

Laparoscopische ingrepen behoren tot de basisvaardigheden die verworven moeten worden tijdens de opleiding tot chirurg. Aan het eind van de opleiding tot algemeen chirurg anno 2006 zijn de diagnostische laparoscopie, de laparoscopische cholecystectomie en de laparoscopische appendectomie ingrepen die in principe worden beheerst. De meer complexe laparoscopische ingrepen vallen meestal niet binnen de opleiding tot chirurg.

De verwachting is dat door de steeds frequentere toepassing van complexere minimaal invasieve technieken, op korte termijn in Nederland grote behoefte ontstaat aan goed getrainde laparoscopische chirurgen om zo op verantwoorde wijze deze technieken te gaan toepassen.

Er zijn enkele uitstekende korte cursussen die de kans bieden om op een leuke manier kennis te maken met de complexere laparoscopische chirurgie.

Echter, de meeste chirurgen zullen niet direct deze complexere ingrepen zelfstandig gaan uitvoeren in hun eigen ziekenhuis na een dergelijke eerste kennismaking.
Om dit toch mogelijk te maken is een gedegen side-by-side training nodig, waarbij een groot deel van de leercurve kan worden doorlopen in aanwezigheid van een meer ervaren laparoscopisch chirurg.
Deze vorm van training is een beproefde en voor elke chirurg bekende manier om nieuwe technieken aan te leren.
Het MCL kan door de aanwezige expertise en het volume aan complexere laparoscopische operaties in een deel van deze behoefte aan trainingsplaatsen voorzien.

---

Laparoscopische colon chirurgie

In deze cursus van een of twee dagen per week gedurende 3 maanden, wordt aan ( bijna-)chirurgen met een aantoonbare basale laparoscopische ervaring, side-by-side training gegeven in alle aspecten van de laparoscopische chirurgie van het colon.

De cursus omvat 24 laparoscopische colon ingrepen. De chirurg zal getraind worden in zowel de benigne als maligne aandoeningen van het colon.
De cursus zal op individuele basis aangepast worden om zo optimaal mogelijk aan te sluiten bij de ervaringen en “huis-“omstandigheden van de cursist-chirurg.

De eerste operaties zullen plaatsvinden in het MCL, de laatste operaties zullen in het ziekenhuis van de cursist-chirurg worden uitgevoerd, in aanwezigheid van een instructeur-chirurg uit het MCL. De verhouding zal in onderling overleg worden bepaald.
Tot op heden (zomer 2006) zijn 25 Nederlandse chirurgen opgeleid volgens dit concept.

---

Laparoscopische colon chirurgie, “tweede man”

In de praktijk blijkt het opzetten van de laparoscopische colon chirurgie in een ziekenhuis waar dit tot die tijd nog niet gebeurde soms lastig met een chirurg. Om deze reden bieden we een verkorte training aan, om een tweede chirurg uit een centrum waar al een getrainde chirurg werkt, op te leiden in de laparoscopische colon chirurgie.

De cursus is qua opzet vergelijkbaar met de “reguliere” colon training, maar omvat 12 ingrepen, omdat ervan uit wordt gegaan dat de zittende laparoscopisch chirurg de tweede helft van de training zelf zal kunnen verzorgen.

Laparoscopische rectum chirurgie

In deze cursus van een dag per 2 weken gedurende 3 maanden, wordt aan chirurgen met een aantoonbare vaardigheden met betrekking tot de laparoscopische colonchirurgie, side-by-side training gegeven in alle aspecten van de laparoscopische chirurgie van het rectum.

De cursus omvat 12 laparoscopische rectum ingrepen. De chirurg zal getraind worden in met name de laparoscopische TME.
De cursus zal op individuele basis aangepast worden om zo optimaal mogelijk aan te sluiten bij de ervaringen en “huis-“omstandigheden van de cursist-chirurg.

De eerste operaties zullen plaatsvinden in het MCL, de laatste operaties zullen in het ziekenhuis van de cursist-chirurg worden uitgevoerd, in aanwezigheid van een instructeur-chirurg uit het MCL. De verhouding zal in onderling overleg worden bepaald.

Laparoscopische hernia chirurgie

In deze cursus van een of twee dagen per week gedurende 2 maanden, wordt aan ( bijna-)chirurgen met een aantoonbare basale laparoscopische ervaring, side-by-side training gegeven in alle aspecten van de laparoscopische chirurgie van de buikwand.

De cursus omvat 24 laparoscopische hernia correcties. De chirurg zal getraind worden in zowel de laparoscopische liesbreuk- (TEPP en TAPP) als littekenbreukchirurgie.

De cursus zal op individuele basis aangepast worden om zo optimaal mogelijk aan te sluiten bij de ervaringen en “huis-“omstandigheden van de cursist-chirurg.

De eerste operaties zullen plaatsvinden in het MCL, de laatste operaties zullen in het ziekenhuis van de cursist-chirurg worden uitgevoerd, in aanwezigheid van een instructeur-chirurg uit het MCL. De verhouding zal in onderling overleg worden bepaald.
Tot op heden (zomer 2006) is 1 Nederlandse chirurg opgeleid volgens dit concept.

Medisch Centrum Leeuwarden
Het MCL te Leeuwarden is een groot perifeer ziekenhuis en lid van de Samenwerkende Topklinische OpleidingsZiekenhuizen( STZ). De minimaal invasieve chirurgie is een van de speerpunten van de maatschap Heelkunde en de directie van het MCL. Om de laparoscopische chirurgie te faciliteren, zijn 4 speciaal voor minimaal invasieve chirurgie aangepaste operatiekamers ingericht, zgn. “Endosuites”.

Trainingscentrum OK-assistenten
Na inrichting van de nieuwe Endosuites eind 2003, bestaat de mogelijkheid operatie-assistenten te trainen in het gebruik van de “Endosuites”. Instellingen, onderhoud en gebruik tijdens operatieve ingrepen verschillen wezenlijk van de “klassieke”operatiekamer. Deze nieuwe geavanceerde apparatuur vraagt om een andere invulling van de “omloop” en andere medewerkers op het operatiecomplex, om zo maximaal rendement te verkrijgen uit het concept “Endosuite”.
Het is mogelijk voor de cursist-chirurg geďnteresseerde OK-assistenten een paar keer mee te nemen naar de laparoscopische procedures, waarbij kennis kan worden gemaakt met de “Endosuites”.

Instructeur-chirurgen laparoscopische colon chirurgie.
C.Hoff
Dr.J.P.E.N.Pierie
Dr E.R.Totté

Instructeur-chirurgen laparoscpische rectum chirurgie.
C.Hoff
Dr.J.P.E.N.Pierie
Dr E.R.Totté

Instructeur-chirurg laparoscpische hernia chirurgie.
Dr E.R.Totté

Kosten
Laparoscopische colon chirurgie € 17.500,-
Laparoscopische colon chirurgie,“tweede man” € 8.750,-
Laparoscopische rectum chirurgie € 8.750,-
Laparoscopische hernia chirurgie  € 8.750,-
(aftrekbaar van de inkomstenbelasting).

Accreditatie en Certificatie
Accreditatie en certificatie zijn aangevraagd bij de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde en de Nederlandse Vereniging voor Endoscopische Chirurgie.

Voor meer informatie of aanmelden
Dr.J.P.E.N. Pierie, Dr.E.R.Totté.

Leeuwarden Institute of Minimally Invasive Surgery, LIMIS.
Department of Surgery
PO BOX 888
8901 BR Leeuwarden, The Netherlands
tel: (+31) 58 286 6163
fax: (+31) 58 286 6946

e-mail: j.pierie@znb.nl
e-mail: e.totte@znb.nl